Ebook: Cómo litigar contra obras sociales y prepagas

Descripción

Ebook: Cómo litigar contra obras sociales y prepagas

Este ebook es una guía teórico-práctica para el abogado que litiga contra obras sociales y empresas de medicina prepaga en defensa del derecho a la salud.

Analiza la reconfiguración del sistema introducida por los Decretos 170/2024 y 171/2024, el régimen de las obras sociales (Leyes 23.660 y 23.661), la medicina prepaga, el Plan Médico Obligatorio y la discapacidad, con foco en los conflictos más frecuentes: negativas de cobertura, demoras, aumentos de cuota, desafiliaciones e incumplimientos del PMO.

Desarrolla la tutela judicial efectiva —acción de amparo, medidas cautelares y autosatisfactivas— y el nuevo procedimiento de mediación prejudicial en salud (PROMESA), con criterios para decidir cuándo conviene cada vía. Incorpora jurisprudencia actual y un amplio anexo de modelos de escritos listos para adaptar a cada caso.

Índice del ebook

Capítulo I: Derecho a la salud

1. El derecho a la salud como derecho humano fundamental
2. El sistema de salud argentino: estructura y subsistemas

Capítulo II: Obras sociales

1. Obras sociales. Concepto y naturaleza jurídica
2. Diferencias y similitudes con la medicina prepaga
3. Obras sociales nacionales. Ley 23.660
4. El seguro de salud. Ley 23.661
5. La superintendencia de servicios de salud
6. Obras sociales provinciales
7. Beneficiarios
8. Subsistencia del carácter de beneficiario
9. La opción de cambio
10. Jubilación y continuidad de la afiliación
11. Incorporación. Desafiliación. Reincorporación

Capítulo III: Medicina prepaga

1. Medicina prepaga. Concepto y características
2. Marco regulatorio. Ámbito de aplicación
3. Planes de salud y condiciones de contratación
4. Aumentos de cuota y control estatal
5. Afiliación, permanencia y rescisión del contrato
6. Derechos de los usuarios

Capítulo IV: Plan Médico Obligatorio (PMO)

1. Plan médico obligatorio (PMO). Concepto y finalidad
2. Prestaciones incluidas en el PMO
3. Actualización del PMO y prestaciones implícitas
4. Jurisprudencia relevante

Capítulo V: Discapacidad y sistema de salud

1. Discapacidad. Marco normativo nacional e internacional
2. Prestaciones básicas de atención integral a favor de las personas con discapacidad
3. Certificado Único de Discapacidad (CUD)
4. Jurisprudencia relevante

Capítulo VI: Tutela judicial del derecho a la salud

1. La tutela judicial efectiva en materia de salud
2. Acción de amparo
3. Medidas cautelares
4. Informe previo
5. Traslado de la demanda
6. Medidas autosatisfactivas
7. Jurisprudencia relevante

Capítulo VII: Mediación prejudicial y derecho a la salud

1. El nuevo régimen de mediación prejudicial (promesa)
2. Finalidad y fundamentos del sistema
3. Procedimiento
4. Plazos
5. Audiencias
6. Honorarios de los mediadores
7. Requisitos para mediadores
8. Fiscalización de los mediadores. Plazos y requisitos
9. Articulación entre promesa y las acciones judiciales en materia de salud. Criterios prácticos
   • Supuestos en los que resulta razonable optar por promesa
   • Supuestos en los que corresponde acudir directamente al amparo o a medidas autosatisfactivas
   • El fracaso del PROMESA y su proyección judicial

Parte Práctica: Modelos de escritos

1. Modelo de carta documento
2. Nota intima prestación
3. Pedido de historio clínica
4. Poder apud-acta.
5. Solicita producción de prueba
6. Adjunta oficio diligenciado
7. Hace saber sobre el pago total de honorarios
8. Oficio a obra social
9. Medida autosatisfactiva por negativa a cubrir medicamento
10. Acción autosatisfactiva. Cobertura de medicamentos. Persona menor de edad
11. Medida autosatisfactiva por negativa a cubrir medicamento. Diabetes
12. Medida autosatisfactiva por negativa a cubrir prestaciones por discapacidad
13. Acción autosatisfactiva. Cobertura integral de prestaciones de salud. Discapacidad. Reintegro
14. Medida autosatisfactiva por negativa a cubrir operación
15. Medida autosatisfactiva por negativa a afiliar a hijo menor de edad
16. Amparo por negativa a cubrir medicamentos
17. Amparo por negativa a cubrir medicamentos. Cancer de mama
18. Amparo por negativa a cubrir leche medicamentosa
19. Amparo para solicitar reincorporación por desafiliación arbitraria
20. Amparo. Derecho a la identidad en TRHA con gametos donados
21. Amparo ante la negativa de restituir la atención médica en el prestador que fue excluido unilateralmente de la cartilla
22. Amparo. Derecho a la salud. Cannabis medicinal. REPROCANN.
23. Amparo de salud. Cobertura integral de insumos médicos para intervención quirúrgica
24. Amparo de salud. Persona mayor. Cirugía de alta complejidad. Prótesis. Cáncer
25. Amparo. Cobertura integral de medicamento. Enfermedad poco frecuente
26. Amparo. Cobertura integral de estudios genéticos. Enfermedad poco frecuente. Persona con discapacidad
27. Amparo por aumento de cuota por razones etarias
28. Amparo. Cobertura médica. Adicciones. Ludopatía. Salud mental
29. Amparo de salud. Drogadependencia. Tratamiento terapéutico. Ley 26.657
30. Amparo de salud. Trasplante y ablación de órganos. Tratamiento médico en curso
31. Amparo de salud. Cuadro de lumbociatalgia. Cobertura del 100% del bloqueo radicular selectivo indicado por su médico tratante
32. Amparo por negativa a cubrir tratamiento de VIH
33. Amparo. Cobertura integral de cirugía reparadora de labio leporino en persona menor de edad
34. Amparo por salud. Pubertad precoz
35. Amparo por salud. Personas con discapacidad. Escuelas de educación especial. Enfermedades poco frecuentes
36. Amparo. Cobertura integral de la silla postural, prestaciones médicas y cuidadores. Persona con discapacidad. Medida cautelar innovativa
37. Amparo. Cobertura de asistente domiciliario. Persona con discapacidad
38. Amparo de salud. Obesidad mórbida. Cobertura integral de internación
39. Amparo. Internación geriátrica. Persona mayor de edad con discapacidad
40. Amparo. Tratamiento de criopreservación ovocitoria
41. Amparo de salud en embarazo de alto riesgo por trombofilia
42. Amparo para mantener a una persona jubilada su condición de afiliada activa
43. Amparo contra aumento abusivo en medicina prepaga

Sobre los autores

Dra. Irina D. Brest. Abogada y Procuradora, Facultad de Derecho de la UNLZ. Diplomada en Servicio Nacional de Facilitadores Judiciales de la Organización de los Estados Americanos (OEA), UCP. Especialista en Derecho Administrativo y Especialista en Teoría y Técnica del Proceso Judicial, Facultad de Derecho y Ciencias Sociales y Políticas de la UNNE. Mediadora, FIME. Miembro de la Comisión de Jóvenes Procesalistas de la Asociación Argentina de Derecho Procesal. Miembro de la Asociación Argentina de Derecho Procesal Constitucional. Miembro de la Escuela Procesal del Nordeste (EsProNEA). Auto-ra de artículos científicos en revistas del país. Expositora y ponente en temas de su especialidad.

Artículos de la autora:

• Los 5 errores más comunes en un amparo de salud
• Cómo hacer un amparo de salud.
• Modelo de amparo de salud. Escrito judicial.
• Honorarios por amparo de salud
• Jurisprudencia sobre Amparo y Coronavirus

Dr. Juan Fernando Escobar. Abogado y procurador, Facultad de Derecho de la UNLZ. Especialista en Teoría y Técnica del Proceso Judicial, Facultad de Derecho y Ciencias Sociales y Políticas de la UNNE. Abogado del Niño del Colegio Público de Abogados de la Segunda Circunscripción Judicial de Corrientes. Miembro del Directorio del Colegio Público de la Segunda Circunscripción de la Provincia de Corrientes durante el periodo 2017-2019. Mediador, FIME. Miembro de la Comisión de Jóvenes Procesalistas de la Asociación Argentina de Derecho Procesal (AADP). Miembro de la Escuela Procesal del Nordeste (EsProNEA). Autor de artículos científicos en revistas del país. Disertante en eventos jurídicos.